麻风联合化疗疗后监测实施方案
卫生部
麻风联合化疗疗后监测实施方案
卫生部
（1993年8月30日卫生部发布）
我国对麻风病推行大规模的联合化疗（ＭＤＴ）工作，已取得显著的近期疗效。为评估ＭＤＴ的远期疗效和对畸残的影响，特制订疗后监测实施方案如下：
一、ＭＤＴ监测的目的：
（一）观察病情变化，及时发现复发病例，并予以治疗；
（二）及时发现、处理麻风反应和神经损害，预防和减少畸残。
二、ＭＤＴ监测的起始时间：
不论患者ＭＤＴ实际疗程多久，均以完成规定疗程即开始计算其监测时间。即多菌型（ＭＢ）方案者规则接受24个月ＭＤＴ剂量后（24个月疗程可在36个月内完成。每月自服药物不得少于20天，此月才计入疗程；连续中断治疗超过4个月者须重新开始治疗）；少菌型（ＰＢ）
方案者规则接受6个月ＭＤＴ剂量后（6个月疗程可在9个月内完成。每月自服药物不得少于20天，此月才计入疗程；连续中断治疗3个月以上者，须重复6个月疗程）。
三、ＭＤＴ监测期：
现规定：用ＭＢ方案治疗者为10年，用ＰＢ方案治疗者为5年。
各型患者在ＭＤＴ后达到规定的监测期，如未见复发，即为完成监测。
四、ＭＤＴ监测的内容：
（一）各型监测期患者，在达到临床不活动（即临愈，指麻风活动性症状完全消失，皮肤查菌阴性）前，仍应监测其近期疗效。ＭＢ患者及ＰＢ原查菌阳性患者，每年需临床检查和皮肤涂片查菌各一次。ＰＢ原查菌阴性患者，每年需临床检查一次，出现有可疑皮损者则需作皮肤涂片查
菌。
（二）各型监测期患者，在达到临床不活动（临愈）后，每年需临床检查一次。ＭＢ患者及ＰＢ原查菌阳性患者每两年及完成监测时，需作皮肤涂片查菌一次。
（三）监测期间，必要时可酌情随时进行临床检查、皮肤涂片查菌及皮肤活检。
五、ＭＤＴ监测的实施：
（一）要主动、广泛地向患者及其家属、基层卫生人员、行政领导等有关人员宣传ＭＤＴ后监测的意义和具体措施。
（二）使患者认识到在完成ＭＤＴ后，有发生复发或麻风反应、神经损伤的可能性，并将如何识别复发和／或麻风反应的早期症状与体征的知识，向患者交待清楚，要求他们在一旦出现上述情况时，立即向专业机构报告和接受检查。
（三）在监测期，专业人员应按规定定期上门访视患者，或请患者到指定机构接受检查。
（四）每次的监测结果，均应及时记录。
（五）县（市）专业机构，每年应按不同型别、疗程等，分别汇总应监测及实际监测人数、复发人数和反应人数，并做出初步评价后逐级上报。
六、完成监测后的随访：
完成ＭＤＴ监测后的患者，每2－3年需随访一次，必要时进行有关检查。应鼓励他们与专业机构保持联系，以期及时发现个别复发或麻风反应病例。随访期的检查可由专业机构或经过专业培训的乡、村医务人员进行，并予以记录。
对有畸残、保护性感觉丧失和慢性眼疾等患者，仍需要给予长期的关心和医疗照顾。
七、ＭＤＴ复发定义及其诊断标准：
（一）定义：麻风患者完成ＷＨＯ联合化疗的规定疗程或达到临床不活动（临愈）后，重新出现的病情的活动（不包括麻风反应）。从管理的目的出发，分为早期复发和晚期复发。
（二）诊断标准：
1、早期复发：各型麻风患者完成联合化疗的规定疗程后，病情进步，但尚未达到临床不活动（临愈）时，出现下列情况者可考虑为早期复发：
（1）原皮损缓慢地加重、扩大和／或出现新皮损，和／或伴有进行性神经功能障碍加剧；
（2）多菌型患者皮肤涂片查菌任一个部位较前增加至少2＋，并见到完整菌；原皮肤查菌已阴性的少菌型患者经过重复检查出现阳性结果；
（3）皮损活检有活动性麻风特异性病理改变。
2、晚期复发：各型麻风患者完成联合化疗的规定疗程，并达到临床不活动（临愈）后，出现下列情况者可考虑为晚期复发：
（1）原有的皮损再现、扩大和／或出现新的皮损与进行性神经功能障碍；
（2）皮肤查菌阳性（经重复检查），并见到完整菌；
（3）皮肤活检有活动性麻风特异性病理改变。
诊断为复发者，临床上应注意与麻风反应相鉴别（尤其是与Ⅰ型反应区别。方法可参见《全国麻风联合化疗工作会议资料汇编》第17页）。仅有进行性神经功能障碍加剧者，应排除无痛性神经炎。如疑为多菌型复发，应进行鼠足垫接种证实。
（三）确定复发病例程序要求：
1、对怀疑复发的患者，必须经县级以上两位有经验的专业防治人员详细了解病史，作全面临床、细菌和病理检查，分析复发原因，排除分型错误、选择治疗方案不当、治疗不规则、提前停药等引起的治疗失败病例，做好各项记录。对ＭＢ复发患者不要急于重新治疗。初步诊断为复发
者，应上报省级专业防治机构复查确诊。凡考虑为多菌型复发者，省级专业防治机构应即与卫生部全国麻风疫情监测总站（设在中国医学科学院皮肤病研究所）联系，组织邻近地区的专家会诊确认。
2、专家会诊确认，考虑为多菌型复发、且任一部位皮肤查菌细菌密度≥3．0者，有关省或会诊专家即应与中国医学科学院皮肤病研究所联系，安排有关单位作鼠足垫接种证实，以检测其麻风菌的活力和／或对ＭＤＴ各种药物的敏感性。在完成接种取材后，立即开始抗麻风治疗。
3、已确诊的复发病例，由省级专业防治机构上报卫生部全国麻风疫情监测总站。
八、ＭＤＴ复发病例的处理：
复发病例应列为现症病人管理，各型患者均应采用ＭＤＴ的ＭＢ方案规则治疗至临床不活动。如系利福平或氯苯吩嗪耐药菌所致，则应变更用其它药物的联合化疗。
附：关于ＤＤＳ单疗患者的愈后监测。因种种原因仍单用ＤＤＳ治疗的患者，其监测、复发诊断及其处理，规定如下：
（一）监测期：从达到临床不活动（临愈）开始，ＭＢ患者监测10年，ＰＢ患者监测5年。完成监测后转为随访。监测和随访要求同ＭＤＴ监测所述。
（二）单疗复发诊断标准：ＤＤＳ单疗患者达到临床治愈后，出现同ＭＤＴ晚期复发情况者可考虑为复发。
（三）单疗复发病例的处理：均应以ＷＨＯ的ＭＤＴ方案治疗至临床不活动，不允许再继续单用ＤＤＳ治疗。
1993年8月30日
杭州市生态公益林管理办法
浙江省杭州市人民政府
杭州市生态公益林管理办法
（2005年9月20日杭州市人民政府令第221号公布，根据2012年5月18日杭州市人民政府令第270号《杭州市人民政府关于修改〈杭州市外商投资企业土地使用费征管暂行规定〉等23件市政府规章部分条款的决定》修改）
第一条 为加强生态公益林的规划、建设、保护和管理，改善和优化生态环境，维护生态公益林所有者和经营者的合法权益，根据《中华人民共和国森林法》、《中华人民共和国森林法实施
条例》、《浙江省森林管理条例》等有关法律、法规的规定，结合本市实际，制定本办法。
第二条 本办法所称生态公益林，是指以维护和改善生态环境、保持生态平衡、保护生物多样性等满足人类社会的生态、社会需求和可持续发展为主体功能，主要提供公益性、社会性产品或
服务的森林、林木和林地。
第三条 杭州市行政区域内生态公益林的规划、建设、保护和管理，适用本办法。
第四条 生态公益林的规划、建设、保护和管理应当遵循政府主导、社会参与、统一规划、分级管理、保护所有者和经营者利益的原则。
第五条 市林业行政主管部门是本市生态公益林的主管部门，负责组织实施本办法。
区、县（市）林业行政主管部门负责本辖区内生态公益林的规划、建设、保护和管理工作。
发改、建设、农业、财政、国土资源、绿化、环保、交通、旅游等行政主管部门应当按照各自职责，协同做好本办法的实施工作。
第六条 市、区、县（市）人民政府应当把生态公益林的建设、保护、管理等费用，以及对生态公益林所有者或经营者的补偿费用，纳入本级财政预算。
市、区、县（市）人民政府应当多渠道筹集生态公益林建设资金，引导和鼓励社会力量参与生态公益林建设。
第七条 市、区、县（市）人民政府应当根据森林生态效益补偿制度的有关规定，按财政分级管理原则分担森林生态效益补偿基金，对生态公益林所有者或经营者因建设、保护和管理生态公
益林而产生的支出给予补偿。具体补偿办法由市、县（市）人民政府按法定权限制定。森林生态效益补偿金应当按时发放，任何单位和个人不得侵占、截留和挪用。
第八条 国家重点生态公益林、省重点生态公益林的区划界定按照国家、省的相关规定执行。市、区、县（市）生态公益林由所在地的林业行政主管部门组织划定，报本级人民政府批准后公
布。
经批准的生态公益林范围不得擅自调整，确需调整的，应当由林业行政主管部门按法定权限和程序，报经原批准机关同意。
第九条 经批准的生态公益林，其所在地的区、县（市）人民政府应当按照界定的范围和面积，与生态公益林所有者或经营者签订界定书。
第十条 市、区、县（市）人民政府应当在生态公益林范围的周边明显处，设立永久性标志牌，并予以公示。
第十一条 市、区、县（市）人民政府应当把生态公益林建设规划纳入本级国民经济和社会发展计划，实行工作目标责任制考核。
生态公益林建设规划由林业行政主管部门会同发改、规划、国土资源、环保等有关行政主管部门编制，报本级人民政府批准后组织实施，并报上一级林业行政主管部门备案。
经批准的生态公益林建设规划不得擅自变更。确需变更的，应当由林业行政主管部门按法定权限和程序，报经原批准机关同意，并报上一级林业行政主管部门备案。
第十二条 生态公益林建设由林业行政主管部门负责组织实施。生态公益林建设应当利用原有地形、地貌、水系、植被等现状，严格执行国家有关技术标准、技术规范，并符合环境保护和水
土保持的要求。
第十三条 林业行政主管部门应当组织有关单位和个人，对生态公益林范围内的宜林荒山、荒地实行绿化造林，对疏林地实行人工补植和封山育林，对低效林实行林分改造，逐步提高生态公
益林的生态功能，丰富森林景观。
在生态公益林范围内实行绿化造林的，应当保留原生植被。
第十四条 生态公益林范围内水土流失严重的地带和坡度在25度以上的坡耕地，由林业行政主管部门组织退耕还林，培育森林资源。
第十五条 各级人民政府及街道办事处应当逐级签订生态公益林保护管理责任书。
区、县（市）人民政府应当与承担生态公益林保护管理职能的国有森林经营单位签订生态公益林保护管理责任书;乡（镇）人民政府或街道办事处应当与承担生态公益林保护管理职能的农村集
体经济组织或其他经济组织签订生态公益林保护管理责任书。
国有森林经营单位、农村集体经济组织或其他经济组织应当按照有关法律、法规的规定建立护林队伍，根据生态公益林分布特点和保护、管理的要求，划定保护、管理责任区，依法履行护林
职责。
第十六条 生态公益林范围内可进行抚育、更新性质的采伐，但必须获得林业行政主管部门的批准，采伐强度应当符合生态公益林保护的要求。
生态公益林中的名胜古迹、革命纪念地的林木和自然保护区的森林严禁采伐。
第十七条 禁止在生态公益林范围内进行开垦、采石、采砂、取土、开矿、砍柴、采脂、放牧、狩猎、修建墓地等破坏生态公益林的行为。
第十八条 任何单位和个人不得非法征用或占用生态公益林林地。
确因建设需要征用或占用生态公益林林地的，应当向林业行政主管部门提出申请，经林业行政主管部门按法定权限和程序审核同意后，按照土地管理法律、法规的规定办理建设用地审批手续
。
第十九条 生态公益林所在地的人民政府应当结合城镇建设规划，对居住在重要生态区位或生产、生活环境恶劣地区的居民，逐步实行生态移民。在居民已迁出的地区，林业行政主管部门应
当组织实行植树造林和封山育林。
第二十条 在不影响生态公益林主导功能的前提下，生态公益林所有者或经营者可以对生态公益林中的竹类、经济类树种进行适度的开发利用，其经营措施应当符合生态公益林建设的技术标
准、技术规范。
第二十一条 森林旅游的经营者需利用生态公益林从事旅游经营活动的，应当事先制定专项设计方案，申请所在地的林业行政主管部门组织论证，在不影响其生态功能前提下与生态公益林所
有者或经营者签订保护管理协议，并接受林业行政主管部门的监督管理。
第二十二条 生态公益林所在地的人民政府应当在生态公益林范围内和外围设置森林防火宣传牌，营造生物防火林带或开设防火阻隔道，加强野外火源管理，组建专业扑火队伍。
第二十三条 林业行政主管部门应当加强生态公益林的森林病虫害检疫和防治工作，定期对病虫害发生、发展情况进行预测、预报，控制森林病虫害的发生和蔓延。
第二十四条 林业、农业行政主管部门应当依法保护、管理生态公益林范围内的野生动植物资源，保护野生动植物的生存环境，维护生物物种多样性。
第二十五条 林业行政主管部门应当建立生态公益林监测体系，逐步开展生态公益林林木资源和生态指标动态监测，评估生态公益林生态功能等级，并向社会公告。
第二十六条 违反本办法规定，侵占、截留、挪用森林生态效益补偿资金，尚不构成犯罪的，依法给予行政处分;构成犯罪的，依法追究刑事责任。
第二十七条 违反本办法规定，生态公益林所有者或经营者擅自调整生态公益林范围或改变生态公益林性质的，由所在地的林业行政主管部门收回其获取的森林生态效益补偿金，并处获取森
林生态效益补偿金1倍以上3倍以下的罚款。
第二十八条 违反本办法规定，擅自采伐生态公益林或未按照林业行政主管部门的批准内容采伐生态公益林的，按照《中华人民共和国森林法》、《中华人民共和国森林法实施条例》的规定
从重处罚。
第二十九条 违反本办法规定，在生态公益林范围内进行开垦、采石、采砂、取土、开矿、修建墓地等行为，致使生态公益林受到毁坏的，由林业行政主管部门责令其停止违法行为，补种毁
坏株数2倍以上3倍以下的树木，可处以毁坏林木价值3倍以上5倍以下的罚款。违反本办法规定，在生态公益林范围内进行砍柴、采脂、放牧、狩猎、挖笋、采种等行为，致使生态公益林受到
毁坏的，由林业行政主管部门责令其停止违法行为，补种毁坏株数2倍以上3倍以下的树木。
拒不补种树木或补种不符合国家有关规定的，由林业行政主管部门代为补种，所需费用由违法行为人承担。
第三十条 林业行政主管部门及其工作人员滥用职权、玩忽职守、徇私舞弊的，依法给予行政处分;构成犯罪的，依法追究刑事责任。
第三十一条 本办法自2005年11月1日起施行。
