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未成年人自杀，保险公司能否赔付身故保险金

泰康人寿平顶山中支 马河峰


案情简介：
杨红，女，9岁，系河南平顶山某郊县钢厂子弟学校四年级学生，2004年1月21日也就是农历大年三十下午，因不满家人在过年时没有买新衣服，乘家人外出时自溢死亡，家人回家后发现杨红自溢急送医院抢救，经急救人员2天的抢救，终因抢救无效死亡，在医院花费抢救费用为1500元。
杨红于2003年9月通过学校投保了泰康人寿保险公司学生平安意外伤害保险，年交保险费20元，意外伤害保险金额10000元；意外伤害医疗保险金额2000元。
2004年2月受益人持相关资料到泰康人寿保险公司申请保险金理赔。
理赔结论：
保险公司对该案件进行了认真调查审核，确认是杨红的死亡原因是自杀身故。杨红年龄为9岁系无民事行为能力人，是在投保后1年内自杀；本案的焦点是无民事行为能力人自杀是否适用法定或约定的自杀免责条款问题。
　　 所谓自杀，广义而言，系指自己结束自己生命的行为，不论非故意的还是有意图的自杀行为均属自杀。非故意的自杀是在精神失常、神智不清所致的行为，如误吞毒药、玩枪走火、失足落水等。这类自杀的被保险人通常是无民事行为能力人或限制民事行为能力人，对其自杀的后果辨别或认识不清。有意图的自杀即故意自杀，是指在主观上明知死亡的危害结果，而故意实施的结束自己生命的行为。故意自杀必须具备主客观条件，在主观上有结束自己生命的故意，并且对其行为所导致的后果已经预见到，对死亡有足够的认知。客观上实施了足以导致自己死亡的行为，并发生了死亡的后果。比如，被保险人为图谋保险金自杀、畏罪自杀等等。
　　 根据我国《保险法》第六十五条第一款规定：“以死亡为给付保险金条件的合同，被保险人自杀的，保险人不承担给付保险金的责任，但对投保人已支付的保险费，保险人应按照保单退还其现金价值”。据此，在保险实务中，所有保险条款都将被保险人的自杀作为除外责任。自杀免责条款的立法宗旨之一在于防止道德风险的发生，遏止被保险人通过保险图谋保险金而蓄意自杀。因此，在理论上和保险实务中，一般都认为适用免责条款的自杀必须是故意自杀。像本案中的杨红，年仅９岁，属于未满１０周岁的无民事行为能力人，因其智力状况和认知水平较低，无法正确理解其行为的性质和预见行为的后果，所以杨红的自溢不构成故意自杀，属于意外伤害。
对此泰康人寿保险公司赔付了杨红的抢救费用（1500元－免赔额50元＝1450元）和身故保险金10000元。
mahefeng@taikang.com
2005年5月25日



　　国家侵权精神损害赔偿的成立要件，是指构成国家侵权精神损害赔偿的一般条件，只有具备这些条件才能产生国家侵权精神损害赔偿责任。关于国家侵权精神损害赔偿的成立要件，学界存在不同观点。四要件说认为，国家侵权精神损害赔偿的成立要件是：主体要件，即职务行为主体；行为要件，即职务行为违法；损害要件，即给权利主体造成损害的结果；因果关系要件，即行为与结果之间的引起与被引起的关系。大多数学者都是持四要件观点。五要件说认为，其成立要件包括：侵权主体，侵权行为的类型，侵权行为的性质，损害结果，侵权行为与损害结果之间的因果关系。笔者认为，以上成立要件的观点大同小异，其实质要素是一致的，彼此之间并不存在实质性的差别，这主要包括：行为要件、主体要件、事实要件、因果关系要件。
　　（一）行为要件
　　国家机关和国家机关工作人员侵权责任成立的根本要件，是其职务行为的违法性。虽然在新的《国家赔偿法》中删除了有关国家侵权行为的成立必须基于国家机关及其工作人员违法行为的规定，但这丝毫不影响违法性的要求在国家赔偿责任中的基本归责原则地位，也并没有从根本上改变违法性归责原则在国家赔偿中的重要作用。
　　国家精神损害赔偿的行为要件包含两项具体内容，一是导致精神损害的行为必须是执行职务行为，这是产生国家赔偿责任的根本条件，简而言之，国家只对国家机关及其工作人员行使职权的行为负责，即侵权行为是与职责有关的。二是该执行职务行为必须违法。这里所说的“违法”，指国家机关和国家机关工作人员在执行职务过程中，违反了法律、法规的有关规定，或者在没有法律根据的情况下作为，亦或是国家机关及其工作人员不履行法定职责。具体来说，根据国家侵权行为主体的不同对国家侵权行为可作如下分类：
　　（1）行政侵权行为。在这里，行政侵权行为是国家行政机关或者行政公务员在执行行政职务的活动中，侵害公民、法人或其他组织合法权益的行为。国家行政机关或行政机关公务员在执行职务中，无论是具体行政行为，还是一般的执行职务行为，只要违法实施行为造成他人损害的，就应当承担侵权责任。在当前，我国国家侵权更多的集中于行政侵权方面，这一方面是由于行政权力的触及面广，涉及社会生活的各个方面，另一方面与行政机关工作人员的素质及执法能力的低下也不无关系。
　　（2）司法侵权行为。此处的司法应做广义上的理解，是指国家审判、 检察、公安和国家安全机关或上述机关的工作人员，在执行司法职务中，侵害公民、法人或其他组织合法民事权益的侵权行为。如错捕、错判、错杀、冤狱，或者错误采取诉讼中的强制措施，给公民、法人或其他组织造成损害的都属于司法侵权行为。当然，公安机关及其工作人员在具体行政行为过程中实施的侵害公民、法人合法权益的行为则属于行政侵权，而不属于司法侵权。
　　（3）其他职务侵权行为。这是指除行政、司法机关以外的其他国家机关在执行职务中发生的侵权行为，如立法、军事机关在执行职务中发生的侵权行为，也属于国家赔偿的侵权行为之列。我国现阶段，国家侵权的赔偿责任主要集中在行政侵权和司法侵权方面，但这并不排除立法以及军事机关侵权的可能性。应注意的是，党的机关及其工作人员在执行职务中致人损害的，与其他团体执行职务侵权行为一样，属于法人侵权责任，不属于国家赔偿责任范围。
　　（二）主体要件
　　能够成立国家侵权精神损害赔偿责任的前提条件是，该违法实施职务行为的主体必须是特定的国家机关和国家机关工作人员，而且主要是指国家行政机关和国家司法机关及其工作人员。当这些机关及其工作人员违法行使职权侵犯他人的合法权益造成了精神损害时，国家就要承担相应的赔偿责任。同时，法律、法规授权的组织或者受行政机关委托的组织或个人，在行使授予的公权力时侵犯了公民、法人和其他组织的合法权益造成精神损害的，被授权的组织以及委托机关为赔偿义务机关，亦构成国家赔偿责任的侵权主体，此时构成国家侵权由国家承担赔偿责任是由于这些组织是在代表国家机关行使职权。值得注意的是，国家机关对其工作人员的违法职务行为负责的前提条件是，该人员必须是在国家机关或者组织编制以内，诸如清洁员、保安等非编制人员是不属于这里规定的范围之内的。
　　（三）事实要件
　　损害事实是成立国家侵权责任的实质性要件。根据《国家赔偿法》第三十五条的规定，在国家侵权精神损害赔偿方面，国家机关及其工作人员侵害公民的人身权利造成严重精神损害的，受害方才可以请求精神损害国家赔偿。精神损害赔偿方面的侵害事实主要表现在精神利益的严重损害，如人身自由受限制或剥夺、名誉受损害、隐私被泄露，造成严重精神痛苦等。应注意的是受害人的严重精神损害必须是基于人身权受侵害所造成的，单独的精神损害以及财产附带精神损害国家不予赔偿。
　　对于严重精神损害事实的认定可以借鉴民事立法以及民事司法实务中有关精神损害后果的认定标准，具体可以概括为以下几点：第一，损害必须是现实存在的直接的损害后果；第二，从社会普通民众的角度看，这种损害确实会给被侵害人造成精神痛苦；第三，损害是由于国家机关及其工作人员违法行使职权引起的。
　　（四）因果关系要件
　　在确认国家侵权精神损害赔偿责任成立要件时，还要考虑侵权行为与损害后果之间的因果关系。侵权行为要与损害事实之间有因果关系，也就是说二者之间存在引起与被引起的关系，损害事实是由侵权行为造成的，如果没有侵权行为就没有损害事实的发生。这是责任主体对对损害事实承担法律责任的必备条件，如果缺少这种因果关系，那么行为人所在的国家机关就没有义务对损害事实负责。具体到国家赔偿法中的精神损害赔偿制度而言，受害人严重的精神损害是必须由国家侵权行为造成的，即精神损害是由国家机关及其工作人员违法行使职权造成的，违法行使职权在先，精神损害在后。
　　　
　　　
　　河南省驻马店市新蔡县法院 李晓庆